婦人科一般診療・子宮がん検診・インフルエンザ予防接種予診票ご希望の方の問診票

初診の方は問診票を事前にご記入いただくと診察をスムーズにおこなうことができます。下記サイトからダウンロード•プリントアウトしていただき、ご記入の上 来院時に受付にご提出ください。パソコンでのご入力用にワード版もご用意しております。

来院時にも同じものをお渡しいたしますので，必ずご持参頂く必要はございません。