問診票ダウンロードについて

 婦人科一般診療と子宮がん検診ご希望の方の問診票

問診票を事前にご記入いただくと診察をスムーズにおこなうことができます。下記サイトからダウンロード•プリントアウトしていただき、ご記入の上 来院時に受付にご提出ください。

来院時にも同じものをお渡しいたしますので,必ずご持参頂く必要はございません。

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一般問診票(一般+子宮がん検診)ウィート女性クリニック北千住(PDF版)
一般問診票(一般+子宮がん検診)ウィート女性クリニック北千住(PDF版)
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一般問診票(一般+子宮がん検診)ウィート女性クリニック北千住(word版)
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